une chirurgie de précision

La rhinoplastie est regroupe des techniques chirurgicales dont la précision est très souvent de l’ordre du millimètre: ainsi, l'abrasion de l’arête nasale et le réglage de la ligne du dorsum, l'exérèse céphalique des alaires, les plasties narinaires...
C’est donc dire l’impérieuse nécessité d’une connaissance approfondie et exacte de l’anatomie chirurgicale nasale et de ses variations. Il suffit de citer E. Tardy pour qui “anatomy is the key for excellence”.
La forme et les contours du nez sont la résultante de la combinaison de la charpente ostéocartilagineuse et de l’enveloppe superficielle formée par les tissus mous (peau, tissus sous-cutanés et muscles peauciers). De ce point de vue par exemple, si la profondeur de l’angle naso-frontal résulte bien de la concavité osseuse à ce niveau, elle va se trouver affectée par la présence du muscle procerus et par son épaisseur; de même au niveau de la région de la supra-pointe qui peut ou non être marquée par une discrète dépression qui “autonomise” la pointe. Classiquement également, le muscle depressor septi peut venir combler et émousser dans certains cas l’angle naso-labial.

l'anatomie nasale du point de vue du chirurgien

Le plan d'étude de l'anatomie que nous proposons, se place dans une optique chirurgicale: en partant de la superficie, c'est à dire des des tissus de couverture (peau et tissu sous-cutané), on gagne la profondeur pour atteindre le nez fonctionnel. La notion de dynamique nasale, nez fixe - nez mobile, clôt ce chapitre.

de la superficie vers la profondeur:

• la peau et le tissu sous-cutané - les vaisseaux et les nerfs - les lignes de moindre tension cutanée (RSTL: relaxed skin tension lines)
  
  
• l'expansion nasale du SMAS facial - le plan musculo-aponévrotique - les muscles
• classification des muscles selon: 1- leur mode d'action, 2- leur topographie
  
  
• la voûte nasale ostéo-cartilagineuse - le plan périchondro-périosté
• la voûte osseuse (composant du dorsum - nez fixe)
• la voûte cartilagineuse supérieure (composant du dorsum - nez fixe)
• la voûte cartilagineuse inférieure (nez mobile)
  
  
• les supports de la pointe

la notion de dynamique nasale

• le nez fixe
• le nez mobile
• le contrôle chirurgical de la pointe