La dissection extra-muqueuse représente, au niveau du versant muqueux endonasal, ce que peut être au niveau cutané, le décollement sous-SMAS. Elle vise à décoller le dôme muqueux c'est à dire la muqueuse de la face interne de l’angle dièdre compris entre le septum et le cartilage latéral supérieur puis entre le septum et l’os nasal. La dissection extra-muqueuse débute en arrière du cartilage alaire en général à partir de l'incision inter-cartilagineuse. Elle peut cependant être effectuée à partir d'une incision trans-cartilagineuse ou au cours d'une voie de rhinoplastie externe.

technique chirurgicale: schémas

incision intercartilagineuse	le dôme muqueux	zone de décollement
début du décollement	progression du décollement	◊ le décollement du dôme muqueux inter-septo-triangulaire
dissection sus- et sous-cartilagineuse (1)	dissection sus- et sous-cartilagineuse (2)	◊ les deux plans de dissection qui isolent le complexe squelettique os nasal - cartilage triangulaire

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les indications de l'extramuqueuse

Le but de la dissection extramuqueuse est d'éviter l'effraction de la muqueuse lors de l’exérèse de la bosse ostéocartilagineuse.
Cette dissection n’est cependant pas nécessaire dans toutes les rhinoplasties. En effet, lorsque la bosse ostéocartilagineuse est de moyenne importance, son exérèse n’entame absolument pas les dômes muqueux (cf. schémas ci-dessous).

le complexe septolatéral	coupe au niveau de la voûte osseuse	coupe au niveau de la voûte cartilagineuse
	◊ dans les bosses de petite ou moyenne importance, il n'est pas nécessaire de pratiquer cette technique extramuqueuse	◊ moins les zones de décollement seront importantes, plus rapides seront les suites opératoires

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Les indications de la dissection extra-muqueuse sont donc les suivantes:

• les très grosses bosses où l’exérèse du dorsum va sectionner inmanquablement et de façon prononcée la muqueuse du dièdre septolatéral;
• les nez courts pour lesquels on veut obtenir un allongement du dorsum et où il est nécessaire de recruter la muqueuse postérieure vers l’avant;
• les perforations septales où dans le même ordre d’idée, il faut pratiquer un degloving pour recruter cette fois-ci d’une part, la muqueuse du plancher mais d’autre part également, la muqueuse des deux dièdres septo-latéraux;
• enfin, les sténoses vestibulaires où des techniques de plasties dérivées de la plastie en “Z” sont nécessaires.

Dans ces 3 dernières indications, la dissection extramuqueuse est réalisée en continuité avec la dissection complète du septum et également du plancher nasal afin d'obtenir une grande mobilisation de tout le fourreau muqueux endonasal.

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