chirurgie esthétique du nez: l'instrumentation

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installation - instrumentation

nous décrivons ici quelles sont nos habitudes, forgées par 25 années d'expérience de la rhinoplastie; chaque chirurgien a bien évidemment ses préférences personnelles, mais il y a toujours matière à apprendre en confrontant son exéprience à celles des autres...

en salle d'opération

- installation avec une table pont;

- éclairage avec deux scialytiques: l'un des scialytiques est poistionné au zénith et éclaire le visage du patient en totalité, le deuxième scialytique est utilisé en oblique pour l'éclairage et le travail endo-nasal;

- un casque avec éclairage peut se révéler utile dans certaines situations (dissection septale profonde);

- sous anesthésie générale, la sonde d'intubation est fixée uniquement au niveau mandibulaire, sur la ligne médiane, sans traction aucune sur la lèvre supérieure;

- les champs opératoires: soit 4 champs, en particulier si la prise d'un greffon auriculaire est prévisible, soit un seul champ troué adhésif suffisamment large pour visualiser le nez, les yeux et sourcils, et la lèvre supérieure.

instrumentation

Chaque chirurgien, au fil de ses habitudes et de sa propre expérience, va privilégier tel ou tel instrument pour telle ou telle utilisation.

Nous donnons ici la composition, non exhaustive de notre boîte de rhinoplastie. Un certain nombre d'instruments nous paraissent cependant devoir être spécialement signalés dans la mesure où ils correspondent à une tâche particulière pour laquelle ils ne peuvent pas être remplacés.

D'une manière générale, il faut sélectionner des instruments de qualité: à la fois des instruments fins pour dissection délicate des tissus mous, et par ailleurs des instruments adaptés à des utilisations précises.

  • Pinces à disséquer d’Adson-Brown
  • Pinces à disséquer sans griffes d’Adson
  • Ciseaux pointus droits de Jost
  • Ciseaux pointus fins coudés sur le plat de Converse
  • Ciseaux courbes de Metzenbaum
  • Ciseaux de Fomon ou Cottle coudés sur le plat
  • Décolleur double de Cottle
  • Rugine type Joseph ou Mc Enty
  • Râpe double: traitement du dorsum
  • Ecarteur type Claoué ou Aïach
  • Ecarteur d’Aufricht
  • Ecarteur de Killian (2 ou 3 tailles, au mieux avec lumière froide)

instrumentation

  • Aspirateur décolleur de Guillen ou de Gorney
  • Ostéotomes plats de 1, 2, 3 et 4mm correctement et régulièrement afûtés
  • Ostéotomes courbes type Marchac
  • Ostéotomes de Robin: traitement du dorsum
  • Marteau

les fils de suture

J'utilise 2 types de sutures au cours d'une rhinoplastie:

  • les sutures assurant la fermeture des incisions: fils à résorption rapide 6.0;
  • les sutures assurant la stabilité des structures cartilagineuses remodelées ou la stabilité des greffons: mono-filament non résorbable 4.0, 5.0, ou 6.0 selon l'utilisation.

Ces questions sont discutées plus en détail dans chaque chapitre intéressé et également - pour ce qui concerne la fermeture - dans la page sutures - pansement


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  • Platine d’Aïach pour taille des greffons
  • Ecraseur à cartilage de Jost
  • Pince à prélèvement de greffon d’Aïach
  • Pince à suture de greffon d’Aïach
  • 2 pinces type Halstedt ou Leriche
  • 2 crochets de Gillis

le pansement

Dans la plupart des cas, je ne mets ni mèches ni packing en fin d'intervention, même en cas de travail septal; en revanche, il est nécessaire que la muqueuse septale soit solidarisée des deux côtés par des points trans-fixiants afin d'éviter tout risque d'hématome septal.
Dans les cas exceptionnels où un packing reste nécessaire, j'utilise Algostéril™, retiré le lendemain de l'intervention.

En ce qui concerne le pansement lui-même, ma préférence va à la tuile en fibre thermoformable qui a l'intérêt d'être discrète et légère et surtout de bien mouler les contours du nez opéré; j'utilise également la tuile métallique adhésive double-face (Denver-Splint™).