les incisions: l'incision marginale
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L’incision marginale
L’incision marginale est pratiquée le long du cartilage latéral inférieur dont elle suit le bord caudal libre. Elle intéresse la crus laterale sur toute sa longueur et, vers l’avant, elle est plus ou moins étendue selon les nécessités chirurgicales, au niveau du dôme puis de la partie haute de la crus mesiale.
Le bord libre du cartilage latéral est soigneusement repéré avant d’inciser afin de ne pas entamer ni blesser le cartilage sous-jacent.
L'incision marginale permet le décollement de la face superficielle du cartilage latéral inférieur dans le plan immédiatement sus-périchondral en évitant une dissection dans le plan musculo-sous-cutané source de troubles cicatriciels et d’irrégularités dans les cas de peau très fine.
L’incision marginale isolée, uni- ou bi-latérale, autorise une dissection très précise au bistouri pour la mise en place de greffons au niveau de la pointe (greffon de Sheen, par exemple).
Plus généralement, l'incision marginale s'associe à l'incision intercartilagineuse pour réaliser la libération complète “en anse de seau” du cartilage latéral inférieur (delivery approach); c'est la face externe du cartilage alaire qui est décollée, la muqueuse vestibulaire étant laissée adhérente au périchondre.
Il est ainsi possible de traiter la pointe dans sa globalité et de manière symétrique: exérèse, remodelage, sutures, greffons... malgré un certain degré de distorsion apportée par la traction sur le cartilage lors de son extériorisation et dont il faut tenir compte.
